2020년 발달장애인 부모교육지원 사업

부모교육 프로그램 신청서

❶ 교육개요

◦ 사업명: 성인전환기 발달장애인 진로상담 및 코칭

◦ 목   적 : 성인전환기 발달장애자녀를 둔 가족과 당사자를 대상으로 진로준비의 정보제공 및 부모역할 방향제시

❷ 신청서 작성: 희망하는 프로그램을 신청 ‘□’표시

❸ 세부 프로그램 선택

◦ 멘토형 진로상담 및 진로코칭: 2020년 11월 18일, 실시간 Zoom

시간	프로그램	강사	신청 (□)
10:00~10:50	성인전환기 발달장애인의 진로설계	최중헌 센터장 포항장애인통합지원센터	( )
11:00~11:50	성인기 전환의 이해와 지원 -자립생활과 자기결정력-	김향지 교수 위덕대 특수교육학과
13:00~13:50	성인전환기 발달장애인 가족 역량강화	장덕희 교수 위덕대 사회복지학과	( )
14:00~14:50	성인전환기 발달장애인의 평생교육	서은주 대표 사회복지법인해솔

* 특강형 교육은 오전, 오후 교육 모두 신청 가능합니다.

◦멘토형 진로교육: 직업탐색과 안전교육, 선착순 180명, 대면수업(장소조율)

시간	프로그램	강사	신청 (□)
50분 소요	손 소독제 만들기와 위생안전교육	김말애 창의적체험/생활안전 강사	( )
50분 소요	주거관리 청소법 및 직업탐구	이경언 직업능력향상교육 강사	( )

* 진로체험 프로그램은 1과정만 신청 가능합니다.

서식 6		발달장애인 부모교육지원 신청서

발달장애인 부모교육지원 신청서

신청인	성명(성별)	(□남 □여)			생년월일
	연락처				건강상태 (장애/질병)
동반 신청 가족	신청인 과의 관계	성 명	성별	생년월일		건강상태 (장애/질병)		연 락 처	비고
			□남 □여						성인전환기 부모교육
			□남 □여						성인전환기 부모교육
			□남 □여						성인전환기 부모교육
			□남 □여						성인전환기 부모교육
부모교육지원		□ 영유아기 부모교육 ( □ 기본형 □ 자율형 □ 자조모임형 ) □ 참여일자： 년 월 일 * 일정 첫 날짜 ■ 성인전환기 발달장애인 자녀 진로상담 및 코칭 ( □ 현장체험형 ■ 멘토형 ) □ 참여일자： 년 월 일 * 일정 첫 날짜 □ 성인권 교육 ( □ 상담형 □ 강의형 □ 토론형 □ 사례연구형 ) □ 참여일자： 년 월 일 * 일정 첫 날짜
돌봄서비스 연계		□ 신청 ■ 미신청
위와 같이 발달장애인 부모교육지원 사업 참여를 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명： (서명 또는 인) 신청인과의 관계： (대리 신청의 경우) 멘토장애인평생교육원 귀하
신청시 구비서식
1. 개인정보 제공 및 활용 동의서(서식 1-1호) 2. 복지카드사본 또는 장애인증명서 3. (필요시) 우선 선정 대상자를 증명할 수 있는 서류 - 기초생활보장수급자 증명서, 건강보험료 납부확인서, 가족관계증명서 또는 주민등록표등본 등

서식 6-1		개인정보 제공 및 활용 동의서

	개인정보 제공 및 활용 동의서
본인은『발달장애인 부모교육지원사업』이용과 관련하여 다음의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 내용을 이해하고 이에 동의합니다. 1. 제공할 개인정보의 내용 □ 개인식별정보(성명, 주소, 생년월일, 연락처 등), 대상자 자격판정 자료(신청서, 결과통보서 등에 기재된 자격정보, 등급정보, 가구정보, 재산정보), 개인이력(서비스 제공이력 등) 2. 수집정보 활용 □ 발달장애인 부모교육지원 사업 운용을 위한 이용자관리, 자격관리, 서비스의 지불･정산, 만족도 조사 업무 수행 등에 필요한 정보의 제공 □ 기타 발달장애인 부모교육지원 사업 운영에 필요한 자료로 활용 3. 개인정보 처리 및 보유 기간 □ ｢개인정보 보호법｣에 근거하여 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보 파기 4. 개인정보의 제3자 제공 안내 □ 개인정보를 수집･이용 목적으로 명시한 범위 내에서 처리하며, 정보주체의 사전 동의 없이는 본래의 목적 범위를 초과하여 처리하거나 제3자에게 제공하지 않음
년 월 일 신청인(대리신청인) (서명) 멘토장애인평생교육원 기관 귀하

첨부 3. 부모교육지원 사업 참여자 명단

프로그램명1)	날짜2)	이름	생년월일	장애 유형3)	참여유형4)	비고
성인전환기 발달장애인 자녀 진로상담 및 코칭	2020. 11.				도우미, 부모, 종사자

※ 프로그램 명에 따라 사업 참여자 명단은 구분하여 사용 가능

1) 프로그램 명：영유아기 부모교육, 성인전환기 발달장애인 자녀 진로상담 및 코칭(모의체험), 성인권 교육

2) 날       짜：2일 이상의 일정은 첫 날짜 기록

3) 장 애 유 형：□ (없음), 지적장애, 자폐성장애, 의사소견 등

4) 참 여 유 형：당사자, OO가족